

โรงพยาบาลแม่สอด
สังกัดกระทรวงสาธารณสุข
หมวดค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบำบัดรักษาโรค
หมวด 2 ค่าอวัยะเทียมและอุปกรณ์บำบัดในการรักษาโรค | ||||||
name | income | unit | billcode | กลุ่ม 1 | กลุ่ม 2 | กลุ่ม 3 |
7.0.1 ข้อนิ้ว | 02 | ข้อ | 7001 | 11,000 | 11,000 | 11,000 |
7.0.10 ข้อตะโพกไม่มีเบ้าชนิด 2 ชั้น (ไบโพล่า) | 02 | ข้อ | 7010 | 35,000 | 35,000 | 35,000 |
7.0.2 ข้อศอกเทียม | 02 | ข้อ | 7002 | 50,000 | 50,000 | 50,000 |
7.0.3 ข้อไหล่ | 02 | ข้อ | 7003 | 65,000 | 65,000 | 65,000 |
7.0.4 ข้อเข่าชนิดที่ส่วนรับน้ำหนักเครื่องไหวได้ | 02 | ข้อ | 7004 | 75,000 | 75,000 | 75,000 |
7005 ข้อเข่าชนิดที่ส่วนรับน้ำหนักไม่สามารถเคลื่อนไหวได้(Total Knee) | 02 | ข้อ | 7005 | 51,232 | 51,232 | 51,232 |
7006 ข้อตะโพกมีเบ้า (Total hip prosthesis)รวมทั้งอุปกรณ์เสริมไม่รวมซีเมนต์กระดูก | 02 | ข้อ | 7006 | 65,000 | 65,000 | 65,000 |
Austin-moore (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | ข้อ | 7007 | 12,000 | 12,000 | 12,000 |
7.0.8 ข้อตะโพกแบบมีเบ้าชนิดพิเศษเฉพาะบุคคล(Elmention) | 02 | ข้อ | 7008 | 120,000 | 120,000 | 120,000 |
7.0.9 วัสดุรองเบ้าข้อตะโพก (Supporting ring) | 02 | ข้อ | 7009 | 12,000 | 12,000 | 12,000 |
7.1.1 หัวกระดูกเรเดียสเทียม | 02 | ชิ้น | 7101 | 8,000 | 8,000 | 8,000 |
7102 Bone graft 5 ซีซี | 02 | ชุด | 7102 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
7.1.3 เส้นเอ็นเทียมใช้บริเวณมือ | 02 | เส้น | 7103 | 9,500 | 9,500 | 9,500 |
7.2.1 โลหะใส่ในโพรงกระดูก (Nail) ชนิดมีรูล็อก (K-nail) | 02 | ชิ้น | 7202 | 1,400 | 1,400 | 1,400 |
7.2.10 แผ่นโหละดามกระดูก ชนิดแคบ (Narrow plate) | 02 | ชิ้น | 7210 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
7.2.11 แผ่นโลหะดามกระดูก ชนิดมีแผ่นพยุ่ง (Bustress plate) Spoon plate | 02 | ชิ้น | 7211 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
7.2.12 แผ่นโลหะดามกระดูก ชนิดเล็ก (Small fragment plate,mini plate) Tubular 1/3 plate | 02 | ชิ้น | 7212 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
7.2.13 แผ่นโลหะดามกระดูก ชนิดตัดได้ (Reconstruction plate) | 02 | ชิ้น | 7213 | 2,700 | 2,700 | 2,700 |
7.2.14 แผ่นโลหะดามกระดูก ชนิดมีหัวสกรูพยุง (Lock plate) | 02 | ชิ้น | 7214 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
7.2.15 แผ่นโลหะดามกระดูกยึดกระดูกที่นิ้วมือ ชนิดเล็ก(Miniplate) | 02 | ชิ้น | 7215 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
7.2.16 โลหะดามกระดูกภายนอก(External Fixation) | 02 | ชุด | 7216 | 10,000 | 10,000 | 10,000 |
7.2.2 โลหะใส่ในโพรงกระดูก (Nail) ชนิดไม่มีรูล็อก (รวมค่าสกรู) | 02 | ชุด | 7201 | 11,000 | 11,000 | 11,000 |
7.2.3 โลหะดามกระดูกและใส่ในโพรงกระดูก ชนิดไม่มีเกลียว (Nail plate) รวมสกรู | 02 | ชุด | 7203 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
7.2.4 โลหะดามกระดูกและใส่ในโพรงกระดูกข้อตะโพก ชนิดมีเกลียว (เช่น ชุด Dynamic hip screw) DHS | 02 | ชุด | 7204 | 11,000 | 11,000 | 11,000 |
7.2.5 โลหะดามกระดูกและใส่ในโพรงกระดูกที่เข่า ชนิดมีเกลียว (เช่น ชุด Dynamic condylar screw) DCS | 02 | ชุด | 7205 | 11,000 | 11,000 | 11,000 |
7.2.6 โลหะดามกระดูกและใส่ในโพรงกระดูกชนิดแยกชิ้น (เช่น Gamma nail) รวมสกรู | 02 | ชุด | 7206 | 24,000 | 24,000 | 24,000 |
7.2.7 โลหะดามกระดูกสันหลัง ส่วนคอ (Cervical locking plate) | 02 | ชุด | 7207 | 24,000 | 24,000 | 24,000 |
7.2.8 โลหะดามกระดูกสันหลัง ส่วนอกเอว (PDS) | 02 | ชุด | 7208 | 0 | 0 | 0 |
7.2.9 แผ่นโลหะดามกระดูก ชนิดกว้าง (Broad plate) | 02 | ชิ้น | 7209 | 5,200 | 5,200 | 5,200 |
7.3.1 สกรูยึดแผ่นโลหะชนิดหัวล็อก (Lock screw) | 02 | ตัว | 7301 | 2,400 | 2,400 | 2,400 |
7.3.10 แหวนรอง (Nut) | 02 | ชิ้น | 7310 | 500 | 500 | 500 |
7.3.11 ตะขอตรึงกระดูก(Staple) | 02 | ชิ้น | 7311 | 1,400 | 1,400 | 1,400 |
7.3.12 ลวด (Cerclate wire) ชุด TBM,IMF | 02 | ชิ้น | 7312 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
7.3.13 K-wire | 02 | ชิ้น | 7313 | 300 | 300 | 300 |
7.3.14 สกรูชนิดพิเศษสำหรับใส่ข้อมือ | 02 | ชิ้น | 7314 | 3,000 | 3,000 | 3,000 |
7.3.2 สกรูยึดแผ่นโลหะดามกระดูก(Screw3.5,4.5) | 02 | ตัว | 7302 | 300 | 300 | 300 |
7.3.3 แท่งโลหะดามกระดูกขนาดต่างๆ (Schanz screw) | 02 | อัน | 900 | 900 | 900 | |
7.3.4 สกรูยึดกระดูกที่นิ้วมือ ชนิดเล็ก(MiniScrew ,Herbert) | 02 | ตัว | 7304 | 800 | 800 | 800 |
7.3.5 สกรูยึดเอ็นข้อเข่า(Bioscrew) | 02 | ตัว | 7305 | 6,400 | 6,400 | 6,400 |
7.3.7 สมอยึดกระดูกเข่ากับเนื้อเยื่อ (Suture anchor) | 02 | อัน | 7307 | 6,900 | 6,900 | 6,900 |
7308 ชุดสมอสำหรับเย็บซ่อมหมอนรองกระดูกเข่า (Arthroscopic meniscus repair system) | 02 | ชุด | 7308 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
7.3.9 วงแหวน (Washer) | 02 | ชิ้น | 7309 | 300 | 300 | 300 |
7.4.1 สารยึดกระดูก (Bone cement) ชนิดธรรมดา | 02 | ชุด | 7401 | 2,420 | 2,420 | 2,420 |
7.4.2 สารยึดกระดูก (Bone cement) ชนิดมียาปฎิชีวนะผสม | 02 | ชิ้น | 7402 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
7.5.1 กระดูกชนิดอบแห้งขนาด 2 ลูกบาศก์เซนติเมตร | 02 | ชิ้น | 7501 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
7.5.2 กระดูกแช่แช็งขนาดเล็ก | 02 | ชิ้น | 7502 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
7.5.3 กระดูกแช่แช็งขนาดกลาง | 02 | ชิ้น | 7503 | 15,000 | 15,000 | 15,000 |
7.5.4 กระดูกแช่แช็งขนาดใหญ่ | 02 | ชิ้น | 7504 | 25,000 | 25,000 | 25,000 |
7.5.5 ข้อแช่แช็ง | 02 | ชิ้น | 7505 | 35,000 | 35,000 | 35,000 |
7.5.6 แคลเซี่ยมไฮคอกซี เอพาไตต์ขนาด 5 ลูกบาศก์เซนติเมตร(Hydroxyappatite) | 02 | ชิ้น | 7506 | 4,600 | 4,600 | 4,600 |
7.6.1 ใบมึดตัวเนื้อเยื่ออ่อนในข้อ (Blade for arthroscopic shaver) | 02 | นิ้ว | 7601 | 5,200 | 5,200 | 5,200 |
8.0.1 นิ้วเทียม (นิ้วหัวแม่มือ) | 02 | นิ้ว | 8001 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
8.0.2 นิ้วเทียม (นิ้วชี้ นิ้วกลาง นิ้วนาง) | 02 | นิ้ว | 8002 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
8.0.3 นิ้วเทียม (นิ้วก้อย) | 02 | นิ้ว | 8003 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
8.0.4 นิ้วเทียมมาากว่า 2 นิ้วชิดกัน | 02 | ข้าง | 8004 | 3,000 | 3,000 | 3,000 |
8.0.5 ถุงมือยางสำหรับมือขาดบางส่วน | 02 | ชุด | 8005 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
8.1.1 แขนเทียมต่ำกว่าระดับศอกส่วนปลายชนิดห้านิ้วมีระบบการใช้งาน | 02 | ข้าง | 8101 | 44,000 | 44,000 | 44,000 |
8.1.2 แขนเทียมต่ำกว่าระดับศอกส่วนปลายชนิดห้านิ้วไม่มีระบบการใช้งาน | 02 | ข้าง | 8102 | 23,000 | 23,000 | 23,000 |
8.1.3 แขนเทียมต่ำกว่าระดับศอกส่วนปลายชนิดตะขอโลหะ | 02 | ข้าง | 8103 | 44,000 | 44,000 | 44,000 |
8.1.4 แขนเทียมเหนือศอกส่วนปลายชนิดห้านิ้วข้อศอกล็อกได้ด้วยมือ | 02 | ข้าง | 8104 | 45,000 | 45,000 | 45,000 |
8.1.5 แขนเทียมเหนือศอกส่วนปลายชนิดตะขอโลหะข้อศอกล็อกได้ด้วยมือ | 02 | ข้าง | 8105 | 70,000 | 70,000 | 70,000 |
8.1.6 แขนเทียมชิดไหล่หรือแนบไหล่ส่วนปลายชนิดห้านิ้วข้อศอกล็อกได้ด้วยมือ | 02 | ข้าง | 8106 | 45,000 | 45,000 | 45,000 |
8.2.1 ขาเทียมระดับข้อเท้า (Symes) | 02 | ข้าง | 8201 | 10,500 | 10,500 | 10,500 |
8.2.2 ขาเทียมระดับใต้เข่า แกนนอก | 02 | ข้าง | 8202 | 7,500 | 7,500 | 7,500 |
8.2.3 ขาเทียมระดับใต้เข่าแกนใน | 02 | ข้าง | 8203 | 30,000 | 30,000 | 30,000 |
8.2.4 ขาเทียมระดับข้อเข่า | 02 | ข้าง | 8204 | 21,500 | 21,500 | 21,500 |
ขาเทียมระดับเหนือเข่าแกนนอก | 02 | ข้าง | 8205 | 26,000 | 26,000 | 26,000 |
ขาเทียมระดับเหนือเข่าแกนใน | 02 | ข้าง | 8206 | 28,000 | 28,000 | 28,000 |
8.2.7 ขาเทียมระดับตะโพกแกนนอก | 02 | ข้าง | 8207 | 30,000 | 30,000 | 30,000 |
8.2.8 ขาเทียมระดับสะโพกแกนใน | 02 | ข้าง | 8208 | 80,000 | 80,000 | 80,000 |
8.2.9 เท้าเทียมที่ต้องใส่ร่วมกับขาเทียมแบบต่าง ๆ | 02 | ข้าง | 8209 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
8.3.1 เฝือกพยุงคอ (Collar) ชนิดอ่อน | 02 | ชุด | 8301 | 250 | 250 | 250 |
8.3.2 เฝือกพยุงคอ (Collar) แข็ง | 02 | ชุด | 8302 | 250 | 250 | 250 |
8.3.3 เฝือกพยุงคอ (Collar) ชนิดปรับได้ | 02 | ชุด | 8303 | 500 | 500 | 500 |
8.3.4 เฝือกพยุงคอ (Collar) ชนิด 2 หรือ 4 ขา | 02 | ชุด | 8304 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
8.3.5 เฝือพยุ่งลำตัว | 02 | ชุด | 8305 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
8.3.6 โลหะหรือพลาสติกดามหลังคด | 02 | ชุด | 8306 | 8,000 | 8,000 | 8,000 |
8.3.7 เฝือกพยุงระดับเอว (Lumbosacral support) | 02 | ชุด | 8307 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
8.4.1 โลหะ/พลาสติกดามข้อไหล่ ข้อมือ และข้อศอกเด็ก | 02 | ข้าง | 8401 | 800 | 800 | 800 |
8.4.2 โลหะ/พลาสติกดามข้อไหล่ ข้อมือและข้อศอกผู้ใหญ่ | 02 | ข้าง | 8402 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
8.4.3 โลหะ/พลาสติกดามข้อมือและข้อศอกพร้อมลวดสปริง | 02 | ชุด | 8403 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
8.5.1 โลหะ/พลาสติกดามขาเด็กเล็กชนิดยาวไม่มีข้อเข่า | 02 | ข้าง | 8501 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
8.5.10 พลาสติกดามขาเด็กเล็กชนิดสั้น (กันเท้าตก) | 02 | ข้าง | 8510 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
8.5.11 โลหะดามขาเด็กเล็กชนิดสั้น(กันเท้าตก) | 02 | ข้าง | 8511 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
8.5.12 พลาสติกดามขาขนาดกลาง (กันเท้าตก) | 02 | ข้าง | 8512 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
8.5.13 โลหะดามขาขนาดกลาง (กันเท้าตก) | 02 | ข้าง | 8513 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
8.5.14 พลาสติกดามขาชนิดสั้นขนาดใหญ่ (กันเท้าตก) | 02 | ข้าง | 8514 | 1,800 | 1,800 | 1,800 |
8.5.15 โลหะดามขาชนิดสั้นขนาดใหญ่ (กันเท้าตก) | 02 | ข้าง | 8515 | 6,000 | 6,000 | 6,000 |
8.5.16 สลิงบิดขา (Twister) ขนาดเล็ก | 02 | ข้าง | 8516 | 350 | 350 | 350 |
8.5.17 สลิงบิดขา (Twister) ขนาดใหญ่ | 02 | ข้าง | 8517 | 500 | 500 | 500 |
8.5.18 อุปกรณ์ประคองข้อเข่าแบบปรับมุมได้ | 02 | ชุด | 8518 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
8.5.19 พลาสติดดามข้อเท้า (Ankle-foot orthosis) | 02 | ข้าง | 8519 | 3,000 | 3,000 | 3,000 |
8.5.2 พลาสติกดามขาเด็กเล็กชนิดยาวมีข้อเข่าล็อกได้ | 02 | ข้าง | 8502 | 5,500 | 5,500 | 5,500 |
8.5.20 สายรัดกันเท้าตก | 02 | ข้าง | 8520 | 150 | 150 | 150 |
8.5.3 โลหะดามขาเด็กเล้กชนิดยาวมีข้อเข่าล็อกได้ | 02 | ข้าง | 8503 | 11,000 | 11,000 | 11,000 |
8.5.4 พลาสติกดามขาเด็กขนาดกลางชนิดยาวมีข้อเข่าล็อกได้ | 02 | ข้าง | 8504 | 5,500 | 5,500 | 5,500 |
8.5.5 โลหะดามขาเด็กขนาดกลางชนิดยาวมีข้อเข่าล็กได้ | 02 | ข้าง | 8505 | 11,000 | 11,000 | 11,000 |
8.5.6 พลาสติกดาขาขนาดใหญ่มีข้อเข่าล็อกได้ | 02 | ข้าง | 8506 | 5,500 | 5,500 | 5,500 |
8.5.7 โลหะดามขาขนาดใหญ่มีข้อเข่าล็อกได้ | 02 | ข้าง | 8507 | 12,000 | 12,000 | 12,000 |
8.5.8 เป้ารับน้ำหนักที่กระดูกก้นกบ (lschium tuberosity) | 02 | เป้า | 8508 | 4,200 | 4,200 | 4,200 |
8.5.9 เบ้ารับน้ำหนักที่เอ็นสะบ้า (PTB) | 02 | ข้าง | 8509 | 3,000 | 3,000 | 3,000 |
8.6.1 สายคลองแขนกันไหล่หลุด(Interlocking sling) | 02 | ข้าง | 8601 | 200 | 200 | 200 |
8.6.10 อุปกรณ์พยุงส้นเท้าและฝ่าเท้าชนิดหล่อพิเศษเฉพาะราย | 02 | ข้าง | 8610 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
8.6.2 สายคล้องแขน (Am sling) | 02 | อัน | 8602 | 150 | 150 | 150 |
8.6.3 อุปกรณ์พยุงข้อศอก (Elbow support) มีแกนด้านข้าง | 02 | ข้าง | 8603 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
8.6.4 อุปกรณ์พยุงข้อศอก (Elbow support) ไม่มีแกนด้านข้าง | 02 | ข้าง | 8604 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
8.6.5 แผ่นโลหะ/พลาสติกบังคับเชิงกรานเด็ก | 02 | ข้าง | 8605 | 500 | 500 | 500 |
8.6.6 แผ่นโลหะบังคับเชิงกรานผู้ใหญ่ | 02 | ข้าง | 8606 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
8.6.7 อุปกรณ์พยุงข้อเข่า (Knee support) มีแกนด้านข้าง | 02 | ข้าง | 8607 | 1,400 | 1,400 | 1,400 |
8.6.8 อุปกรณ์พยุงข้อเข่า (Knee support) ไม่มีแกนด้านข้าง | 02 | ข้าง | 8608 | 800 | 800 | 800 |
ZZHSC อุปกรณ์พยุงส้นเท้าและฝ่าเท้าชนิดสำเร็จรูป | 02 | คู่ | 8609 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
8.7.1 เครื่องช่วยเดินชนิด 4 ขา (Pick-up-walker) | 02 | อัน | 8701 | 700 | 700 | 700 |
8.7.2 เครื่องช่วยเดินชนิด 4 ขา มีล้อ | 02 | อัน | 8702 | 6,000 | 6,000 | 6,000 |
8.7.3 ไม้เท้า 1 ปุ่ม | 02 | อัน | 8703 | 190 | 190 | 190 |
ZZTPC ไม้เท้าชนิด 3 หรือ 4 ปุ่ม | 02 | อัน | 8704 | 600 | 600 | 600 |
ZZCT4 ไม้ค้ำยัน | 02 | คู่ | 8705 | 250 | 250 | 250 |
8.8.1 รองเท้าคนพิการขนาดเล็ก | 02 | คู่ | 8801 | 600 | 600 | 600 |
8.8.2 รองเท้าคนพิการขนาดกลาง | 02 | คู่ | 8802 | 800 | 800 | 800 |
8.8.3 รองเท้าคนพิการขนาดใหญ่ | 02 | ค่ | 8803 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
8.8.4 รองเท้าคนพิการขนาดใหญ่พิเศษ | 02 | คู่ | 8804 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
8.8.5 ค่าดัดแปลงรองเท้าคนพิการ | 02 | ข้าง | 8805 | 400 | 400 | 400 |
8.8.6 รองเท้าดัดแปลงสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน ที่มีการชาที่เท้าหรือเท้าผิดรูป | 02 | ข้าง | 8806 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
8.9.1 รถนั่งคนพิการชนิดพบได้ทำด้วยโลหะแบบปรับให้เหมาะสมกับความพิการได้ | 02 | คัน | 8901 | 6,000 | 6,000 | 6,000 |
8.9.2 รถนั่งคนพิการชนิดพับได้ทำด้วยโลหะแบบปรับไม่ได้ | 02 | คัน | 8902 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
9.0.1 ฟองน้ำรองตัวสำหรับผู้ป่วยหนักหรือผู้ป่วยอัมพาต | 02 | อัน | 9001 | 600 | 600 | 600 |
9.0.2 Skin graft knife | 02 | อัน | 9002 | 600 | 600 | 600 |
9.1.2 ขวดสูญญากาศดูดเลือด หนอง /น้ำเหลืองหลังการผ่าตัด (Vaccuum drianage) แบบถาวร | 02 | ถุง | 9102 | 650 | 650 | 650 |
9.1.3 แผ่นคลุมผิวหนังปราศจากเชื้อก่อนผ่าตัด | 02 | แผ่น | 9103 | 200 | 200 | 200 |
รองเท้าผู้ป่วยเบาหวานที่มีชาหรือเท้าผิดร | 02 | ข้าง | 8806 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
อุปกรณ์พยุงส้นเท้าและฝ่าเท้าชนิดหล่อพิเศ | 02 | ข้าง | 8610 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
Cranioplastic Implant (สิทธิ์ประกันสังคม) | 02 | ชุด | 1001 | 14,800 | 14,800 | 14,800 |
1.0.2 ลวดยึดะกโหลกแบบไตตาเนียม (Titanium wire) | 02 | เส้น | 1002 | 200 | 200 | 200 |
1.0.3 เยื่อหุ้มสมองเทียม (Dural substitue) | 02 | แผ่น | 1003 | 9,000 | 9,000 | 9,000 |
MOORE no 44 | 02 | PACK | 8,165 | 8,165 | 8,165 | |
ชุดventricular drainage (สิทธิ์ประกันสังคม) | 02 | ชุดละ | 1101 | 4,500 | 4,500 | 4,500 |
V-P shunt (สิทธิ์ประกันสังคม) | 02 | ชุดละ | 1102 | 9,300 | 9,300 | 9,300 |
1.1.3 ชุดวัดความดันภายใต้กะโหลกศรีษะ (Continuous intracranial pressure monitering system) | 02 | ชุดละ | 1103 | 18,000 | 18,000 | 18,000 |
Aneurysm clip (สิทธิ์ประกันสังคม) | 02 | อันละ | 1104 | 6,700 | 6,700 | 6,700 |
1.1.5 อุปกรณ์ระบายน้ำจากช่องไขสันหลัง (Thecoperitoneal shunt) | 02 | อันละ | 1105 | 8,100 | 8,100 | 8,100 |
2.0.1 ลูกตาเทียมทำด้วยพลาสติก (Eye prosthesis) (เบิกได้ครั้งเดียว) | 02 | ข้างล | 2001 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
ลูกแก้วตา (สิทธิ์ประกันสังคม) | 02 | อันละ | 2002 | 340 | 340 | 340 |
2.0.3 วัสดุใส่หนุนรับลูกตาเทียมชนิดมีรูพรุน (Integrated orbital implant) | 02 | อันละ | 2003 | 13,500 | 13,500 | 13,500 |
2.0.4 วัสดุเสริมกระดูกเบ้าตา (Orbital implant for orbit) | 02 | อันละ | 2004 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
2.0.5 กระจกตาดำเทียม (Corneal prosthesis) | 02 | อันละ | 2005 | 15,000 | 15,000 | 15,000 |
2.0.6 เลนส์แก้วตาเทียม ชนิดพับได้ (Flodable intraocular lens) | 02 | อันละ | 2006 | 2,800 | 2,800 | 2,800 |
2.0.7 เลนส์แก้วตาเทียมชนิดแข็ง พับไม่ได้ (Unfoldable intraocular lens) | 02 | อันละ | 2007 | 700 | 700 | 700 |
2.1.1 วัสดุที่ใช้หนุนในลูกตาในการผ่าตัดซ่อมจอประสาทตา (Buckle) | 02 | อันละ | 2101 | 2,700 | 2,700 | 2,700 |
2.1.2 ของเหลวสำหรับกดจอประสาทตา (Perfluorocarbon liquid) | 02 | หลอดล | 2102 | 6,400 | 6,400 | 6,400 |
2.1.3 น้ำมันซิลิโคนสำหรับกดจอประสาทตา (Silicone oil) | 02 | หลอดล | 2103 | 5,400 | 5,400 | 5,400 |
2.1.4 ก๊าซสำหรับฉีดกดจอประสาทตา (Intraocular gas) | 02 | ครั้ง | 2104 | 500 | 500 | 500 |
2.1.5 ท่อระบายน้ำและที่เก็บกักลดความดันในโรคต้อหิน ชนิดมีลิ้นปิดเปิด | 02 | อันละ | 2105 | 13,500 | 13,500 | 13,500 |
2.1.6 ท่อระบายน้ำและที่เก็บกักคู่ลดความดันในโรคต้อหิน ชนิดไม่มีลิ้นปิดเปิด | 02 | อันละ | 2106 | 10,000 | 10,000 | 10,000 |
2.1.7 ท่อระบายน้ำและที่เก็บกักลดความดันในโรคต้อหิน ชนิดไม่มีลื้นปิดเปิด | 02 | อันละ | 2107 | 18,000 | 18,000 | 18,000 |
2.1.8 เนื้อเยื่อชีวภาพ (Biotissue) | 02 | ชื้นล | 2108 | 600 | 600 | 600 |
Lacrimal tube (สิทธิ์ประกันสังคม) | 02 | อันละ | 2109 | 500 | 500 | 500 |
2.1.10 วัสดุที่อุดท่อน้ำตาชนิดถาวร (Permanent punctual plug) | 02 | ชื้นล | 2110 | 1,800 | 1,800 | 1,800 |
2.1.11 วงแหวนสำหรับใส่ในถุงเลนส์ (Capsular tension ring) | 02 | อันละ | 2111 | 2,200 | 2,200 | 2,200 |
2.1.12 กรรไกรขนาดเล็กสำหรับตัดน้ำวุ้นลูกตา (Intraocular scissors) | 02 | อันละ | 2112 | 2,700 | 2,700 | 2,700 |
2.1.15 ใบมีดตัดกระจกตา (Corneal trephine) | 02 | ชุดละ | 2115 | 5,400 | 5,400 | 5,400 |
2.2.1 แว่นตาสำหรับมองไกล 1 อัน (Distance eyeglasses) | 02 | อันละ | 2201 | 1,800 | 1,800 | 1,800 |
2.2.2 แว่นตาสำหรับมองใกล้ 1 อัน (Near eyeglasses) | 02 | อันละ | 2202 | 1,800 | 1,800 | 1,800 |
2.2.3 เลนส์สัมผัสชนิดแข็ง (Hard contact lens) | 02 | ข้างล | 2203 | 1,300 | 1,300 | 1,300 |
2.2.4 เลนส์สัมผัสชนิดครึ่งนุ่มครึ่งแข็ง (Rigid gas permeable lens) | 02 | ข้างล | 2204 | 1,800 | 1,800 | 1,800 |
2.2.5 เลนส์สัมผัสชนิดนิ่ม (Soft contact lens) | 02 | ข้างล | 2205 | 1,800 | 1,800 | 1,800 |
2.4.1 กระดูกหูเทียมชนิดปยกชิ้น | 02 | ชิ้นล | 2401 | 2,700 | 2,700 | 2,700 |
2.4.2 กระดูกหูเทียมทดแทนกระดูกหูทั้งหมด (Total ossicel reconstruction prosthesis) | 02 | ชิ้นล | 2402 | 4,500 | 4,500 | 4,500 |
2.4.3 กระดูกหูเทียมทดแทนกระดูกหูบางส่วน (Partial ossicle reconstruction prosthesis) | 02 | ชิ้นล | 2403 | 4,500 | 4,500 | 4,500 |
2.4.4 ใบหูเทียม | 02 | ข้างล | 2404 | 10,800 | 10,800 | 10,800 |
2.5.1 เครื่องช่วยฟังสำหรับคนหูพิการ สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี | 02 | ข้างล | 2502 | 15,000 | 15,000 | 15,000 |
2.5.2 เครื่องช่วยฟังสำหรับคนหูพิการ สำหรับผู้ใหญ่ | 02 | ข้างล | 2502 | 13,500 | 13,500 | 13,500 |
2503 ท่อที่ใส่เยื่อแก้วหู (Myringotomy tube) | 02 | ชิ้นละ | 2503 | 900 | 900 | 900 |
2.6.1 จมูกเทียมชนิดติดกาว | 02 | ชื้นล | 2601 | 9,000 | 9,000 | 9,000 |
2.7.1 ฝาครอบช่วยพูด | 02 | อันละ | 2701 | 2,400 | 2,400 | 2,400 |
2.7.2 เครื่องช่วยพูด (จ่ายให้ครั้งเดียวไม่มีค่าซ่อมหรือซื้อใหม่) | 02 | เครื่ | 2702 | 36,000 | 36,000 | 36,000 |
2.7.3 สารแต่งสายเสียง (Silicone paste) | 02 | หลอดล | 2703 | 4,500 | 4,500 | 4,500 |
Dexon no 1/0 | 02 | PACK | 145 | 145 | 145 | |
Dexon no 2/0 | 02 | PACK | 145 | 145 | 145 | |
Dexon no 3/0 | 02 | PACK | 145 | 145 | 145 | |
3.0.1 ท่อช่วยหายใจ (Endotracheal tube) ช | 02 | อันละ | 3001 | 100 | 100 | 100 |
3.0.2 ท่อช่วยหายใจ (Endotracheal tube) ชนิดมี cuff | 02 | อันละ | 3002 | 200 | 200 | 200 |
Portex tube (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | อันละ | 3003 | 1,900 | 1,900 | 1,900 |
3.0.4 หลอดคอช่วยการหายใจ (Tracheostomy tube) ชนิดทำด้วยพลาสติกมีลิ้นบังคับ | 02 | อันละ | 3004 | 2,400 | 2,400 | 2,400 |
3.0.5 หลอดคอช่วยการหายใจ (Tracheostomy tube) ชนิดทำด้วยด้วยโลหะที่ไม่ขึ้นสนิม | 02 | อันละ | 3005 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
3.0.6 หลอดคอช่วยการหายใจ (Tracheostomy tube) ชนิดทำด้วยด้วยซิลิโคน(Sheily) | 02 | อันละ | 3006 | 2,400 | 2,400 | 2,400 |
3.0.7 T Tube ชนิดทำด้วยพลาสติก | 02 | อันละ | 3007 | 400 | 400 | 400 |
3.0.8 T Tube ทำจากซิลิโคน | 02 | อันละ | 3008 | 2,100 | 2,100 | 2,100 |
สาย ICD (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | อันละ | 3101 | 300 | 300 | 300 |
Reconstruction plate 2.7 mm 6 holes no 2 | 02 | อัน | 1,500 | 1,500 | 1,500 | |
4.0.1 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดลูกบอลล์ | 02 | อันละ | 4001 | 29,000 | 29,000 | 29,000 |
4.0.2 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดจานแบน 1 แผ่น ปิด - เปิด | 02 | อันละ | 4002 | 34,000 | 34,000 | 34,000 |
4.0.3 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดจานแบน 2 แผ่น ปิด - เปิด | 02 | อันละ | 4003 | 33,000 | 33,000 | 33,000 |
4.0.4 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อทำจากหมู (ชนิดมีโครง) | 02 | อันละ | 4004 | 48,000 | 48,000 | 48,000 |
4.0.5 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อทำจากหมู (ชนิดไม่มีโครง) | 02 | อันละ | 4005 | 55,000 | 55,000 | 55,000 |
4.0.6 ลิ้นหัวใจเทียมชนิดเนื้อเยื่อทำจากเยื่อบุหัวใจวัว | 02 | อันละ | 4006 | 65,000 | 65,000 | 65,000 |
4.0.7 ลื้นหัวใจเทียมและหลอดเลือดเทียม | 02 | อันละ | 4007 | 57,000 | 57,000 | 57,000 |
4.0.8 ขอบลิ้นหัวใจเทียม (Valve ring) | 02 | อันละ | 4008 | 18,000 | 18,000 | 18,000 |
4.0.9 ผนังหัวใจเทียม (PTFE patch)ชนิดแผ่นสังเคราะห์ | 02 | แผ่นล | 4009 | 3,400 | 3,400 | 3,400 |
4.0.10 ผนังหัวใจเทียม (Dacron patch) | 02 | แผ่นล | 4010 | 3,000 | 3,000 | 3,000 |
4.0.11 เยื่อบุหัวใจวัว | 02 | แผ่นล | 4011 | 11,000 | 11,000 | 11,000 |
4.0.12 หลอดเลือดเทียมสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aorta) แบบเส้นตรง(Vascular graft ใหญ่) | 02 | เส้นล | 4012 | 24,840 | 24,840 | 24,840 |
4.0.13 หลอดเลือดเทียมสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aorta) แบบเส้นแยก(Vascular graft เส้นแยก) | 02 | เส้นล | 4013 | 42,000 | 42,000 | 42,000 |
4.0.14 หลอดเลือดเทียมแบบ Aortic | 02 | เส้นล | 4014 | 17,000 | 17,000 | 17,000 |
Vascular graft เล็กตรง (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | ชม.ละ | 4015 | 500 | 500 | 500 |
4.0.16 หลอดเลือดเทียมสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดส่วนปลายชนิดมีวงแหวน PTFE ring vascular graft (ซม.) | 02 | ชม.ละ | 4016 | 750 | 750 | 750 |
4.0.17 ท่อต่อระหว่างหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำชนิดอยู่นอกร่างกาย (External A-V shunt) | 02 | เส้นล | 4017 | 2,800 | 2,800 | 2,800 |
4.0.18 ท่อต่อระหว่างหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำชนิดอยู่ในร่างกาย (Internal A-V shunt) | 02 | เส้นล | 4018 | 15,000 | 15,000 | 15,000 |
4.1.1 ปอดเทียม (Membrane oxygenator) | 02 | ชุดละ | 4101 | 9,500 | 9,500 | 9,500 |
4.1.2 ชุดสายยางประกอบการไหลเวียนนอกร่างกาย (Extracorporeal complete set) | 02 | ชุดละ | 4102 | 3,400 | 3,400 | 3,400 |
4.1.3 อุปกรณ์กักกรองเลือด (Reservoir) | 02 | อันละ | 4103 | 3,000 | 3,000 | 3,000 |
4.1.4 อุปกรณ์กรองฟองอากาศทางเดินเลือดแดง (Bubble trap) | 02 | อันละ | 4104 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
4.1.5 ท่อต่อหลอดเลือดแดง (Arterial cannuale) | 02 | อันละ | 4105 | 1,500 | 1,500 | 1,500 |
4.1.6 ท่อต่อหลอดเลือดดำ (venous cannuale) | 02 | อันละ | 4106 | 1,700 | 1,700 | 1,700 |
4.1.7 ชุดสายยางประกอบการให้น้ำยารักษาสภาพกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardioplegia set) | 02 | ชุดละ | 4107 | 3,400 | 3,400 | 3,400 |
4.1.8 อุปกรณ์ให้น้ำยารักษาสภาพกล้ามเนื้อหัวใจชนิดทางตรง (Antegrade cardioplegia set) | 02 | อันละ | 4108 | 1,100 | 1,100 | 1,100 |
4.1.9 อุปกรณ์ให้น้ำยารักษาสภาพกล้ามเนื้อหัวใจชนิดย้อนทาง (Retrograde cardioplegia set) | 02 | อันละ | 4109 | 3,400 | 3,400 | 3,400 |
4.1.10 อุปกรณ์ดูดเลือดขณะผ่าตัดหัวใจ (Cardiotomy suction) | 02 | อันละ | 4110 | 800 | 800 | 800 |
4.1.11 อุปกรณ์ดูดเลือดจากห้องหัวใจขณะผ่าตัด (Vent) | 02 | อันละ | 4111 | 700 | 700 | 700 |
4.1.12 อุปกรณ์ดูดแยกน้ำและสารละลายส่วนเกินในเลือด (Hemofiltrator) ชนิดสำหรับผู้ใหญ่ | 02 | อันละ | 4112 | 800 | 800 | 800 |
4.1.13 แอ่งบรรจุเลือด (Bio probe) | 02 | อันละ | 4113 | 8,200 | 8,200 | 8,200 |
4.1.14 ตัววัดอัตราการไหลของเลือด (Flow probe) | 02 | อันละ | 4114 | 1,600 | 1,600 | 1,600 |
4.2.1 อุปกรณ์นำเลือดไปยังหลอดเลือดแดงผ่านทางเบี่ยง (Multiple octopus set) (ผ่าตัด On pump) | 02 | อันละ | 4201 | 800 | 800 | 800 |
4.2.2 ที่เจาะหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aortic punch) (ผ่าตัด On pump) | 02 | อันละ | 4202 | 1,100 | 1,100 | 1,100 |
4.2.3 อุปกรณ์ยึดเกาะหลอดเลือดแดงโคโรนารี่ (Coronary stabillizer) (ผ่าตัด Off pump) | 02 | ชุดละ | 4203 | 45,000 | 45,000 | 45,000 |
4.2.4 อุปกรณ์พ่นลมใส่เลือดขณะต่อหลอดเลือดโคโรนารี่ (Blower) (ผ่าตัด Off pump) | 02 | ชุดละ | 4204 | 2,200 | 2,200 | 2,200 |
4.2.5 ท่อนำหลอดเลือดขณะต่อหลอดเลือดแดงโคโรนารี่ (Coronary shurt ) (ผ่าตัด Off pump) | 02 | อันละ | 4205 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
4.2.6 อุปกรณ์ยกหัวใจ (Suction cup) (ผ่าตัด Off pump) | 02 | ชุดละ | 4206 | 15,000 | 15,000 | 15,000 |
4.3.1 สายสวนหลอดเลือดนำทางเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ (Coronary guiding catheter) | 02 | ชุด | 4301 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
4.3.2 สายลวดนำสายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ (PTCA guide wire) | 02 | ชุด | 4302 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
4.3.3 สายลวดนำสายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยบอลลูน (Coronary balloon dilation catheter) | 02 | ชุด | 4303 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
4.3.4 สายลวดเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยขดลวด (Coronary stent) | 02 | ชุด | 4304 | 35,000 | 35,000 | 35,000 |
4.3.5 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยขดลวดเครือบยาต้านการตีบซ้ำ (Drug-eluting stent) | 02 | ชุด | 4305 | 85,000 | 85,000 | 85,000 |
4.3.6 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยขดลวดหุ้มกราฟต์ (Coronary stent graft) | 02 | ชุด | 4306 | 80,000 | 80,000 | 80,000 |
4.3.7 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยหัวกรอกากเพชร (Rotational atherectomy burr catheter) | 02 | ชุด | 4307 | 30,000 | 30,000 | 30,000 |
4.3.8 เครื่องกรอความถี่สูงเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยหัวกรอกากเพชร (Rotational atherectomy ad | 02 | ชุด | 4308 | 30,000 | 30,000 | 30,000 |
4.3.9 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยบอลลูนชนิดติดใบมีด (Cutting balloon catheter) | 02 | ชุด | 4309 | 30,000 | 30,000 | 30,000 |
403.10 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยการดุดลิ่มเลือด (Thrombectomy device/catheter) | 02 | ชุด | 4310 | 50,000 | 50,000 | 50,000 |
4.3.11 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดโคโรนารี่ด้วยลำแสงเลเซอร์ (Laser angioplasty catheter) | 02 | ชุด | 4311 | 60,000 | 60,000 | 60,000 |
4.3.12 สายสวนและอุปกรณ์เพื่อป้องกันสิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดส่วนปลาย (Distal protection device) | 02 | ชุด | 4312 | 60,000 | 60,000 | 60,000 |
4.3.13 สายสวนเพื่อตรวจภายในหัวใจหรือหลอดเลือดด้วยการถ่ายภาพคลื่นเสียงสะท้อน (Intravascular or intrac | 02 | ชุด | 4313 | 40,000 | 40,000 | 40,000 |
4.3.14 สายลวดเพื่อวัดความดันภายในหลอดเลือดโคโรนารี่ (Coronary pressure wire) | 02 | ชุด | 4314 | 30,000 | 30,000 | 30,000 |
4.3.15 สายลวอเพื่อวัดปริมาณการไหลของเลือดภายในหลอดเลือดโคโรนารี่ (Coronary doppler flow wire) | 02 | ชุด | 4315 | 30,000 | 30,000 | 30,000 |
4.3.16 สายสวนหลอดเลือดอเนกประสงค์ (Multipurpose หรือ Transit catheter) | 02 | ชุด | 4316 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
4.4.1 สายสวนหัวใจและหลอดเลือดเพื่อการวินิจฉัย (Diagnostic catheter) | 02 | ชุด | 4401 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
CTA 1 part | 02 | ครั้ง | 44010 | 12,000 | 12,000 | 12,000 |
4.4.2 สายสวนหลอดเลือดสำหรับการเจาะผนังระหว่างห้องหัวใจ (Mullins trnseptal catheter) | 02 | ชุเ | 4402 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
4.4.3 เข็๋มสำหรับเจาะผนังห้องหัวใจบร็อคเคนโบร (Brocken brough needle) | 02 | ชุด | 4403 | 8,000 | 8,000 | 8,000 |
4.4.4 สายสวนหลอดเลือดสำหรับวัดความดันเลือดในปอดชนิดวัดปริมาณเลือดออกจากหัวใจ (Swan ganz catheter) | 02 | ชุดละ | 4404 | 8,000 | 8,000 | 8,000 |
4.4.5 สายสวนหลอดเลือดสำหรับวัดความดันเลือดในปอดชนิดมีบอลลูน (Balloon-tip catheter) | 02 | ชุด | 4405 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
4.4.6 สายสวนสำหรับนำสายสวนหลอดเลือด (Diagmostic guide wire) | 02 | ชุด | 4406 | 500 | 500 | 500 |
4.4.7 สายสวนหลอดเลือดสำหรับฉีดสีหลอดเลือดโคโรนารี่ (Diagmostic coronary angiography catheter) | 02 | ชุด | 4407 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
4.4.8 สายสวนและอุแกรณ์เพื่อการขยายสิ้นหัวใจด้วยบอลลูนธรรมดา (Valvulplasty balloon) | 02 | ชุด | 4408 | 25,000 | 25,000 | 25,000 |
4.4.9 สายสวนและอุปกรณ์เพื่อการขยายลิ้นหัวใจด้วยบอลลูนอินนูเอ้ (Inoue balloon) | 02 | ชุด | 4409 | 80,000 | 80,000 | 80,000 |
4.4.10 สายสวนและอุปกรณ์เพื่อการขยายลิ้นหัวใจด้วยเครื่องขยายก้านโลหะ (Metallic valvular dilator) | 02 | ชุด | 4410 | 280,000 | 280,000 | 280,000 |
4.4.12 สายสวนและอุปกรณ์สำหรับปล่อยขดลวดสำหรับปิดรูรั่ว ชนิดปลดได้ (Detachable coil delivery system) | 02 | ชุด | 4412 | 8,000 | 8,000 | 8,000 |
4.4.13 สายสวนและอุปกรณ์สำหรับปล่อยขดลวดสำหไรับปิดรูรั่ว ชนิดปากคีบ (Biotome for controlled release o | 02 | ชุด | 4413 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
4.4.14 สายสวนและอุปกรณ์สำหรับปิดรูรั่วชนิดร่ม (Umbrella) | 02 | ชุด | 4414 | 200,000 | 200,000 | 200,000 |
4.4.15 วัสดุสำหรับปิดรูรั่วที่ปนังห้องหัวใจเอเตรียมชนิดแอมพลาสเซอร์ (Amplatzer atrial septal occlude | 02 | ชุด | 4415 | 85,000 | 85,000 | 85,000 |
4.4.16 สายสวยและชุดอุปกรณ์สำหรับวางและปล่อยวัสดุสำหรับปิดรูรั่วที่ผนังห้องหัวใจเอเตรียมชนิดแอมพลาสเช | 02 | ชุด | 4416 | 19,000 | 19,000 | 19,000 |
4.4.17 วัสดุสำหรับปิดรูรั่วในหลอดเลือด ชนิดแอมพลาสเซอร์ (Amplatzer duct occluder) | 02 | ชุด | 4417 | 35,000 | 35,000 | 35,000 |
4.4.18 สายสวนและอุปกรณ์สำหรับวางและปล่อยวัสดุสำหรับปิดรูรั่วในหลอดเลือด ชนิดแอมพลาสเซอร์ (Delivery s | 02 | ชุด | 4418 | 19,000 | 19,000 | 19,000 |
4.4.19 ตะแกรงกรองสิ่มเลือดหลอดเลือดดำใหญ่ (IVC Interruption device) | 02 | ชุด | 4419 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
4.4.20 สายสวยที่มีลูกโป่งสำหรับขยายผนังกั้นห้องหัวใจเอเตรียม (Balloon atrial septostomy catheter) | 02 | ชุด | 4420 | 6,000 | 6,000 | 6,000 |
4.4.21 สายสวนสำหรับคล้องเกี่ยว (Snare catheter) | 02 | ชุด | 4421 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
4.4.22 สายสวนสำหรับตัดชิ้นเนื้อหัวใจ (Endomyocardial biopsy) | 02 | ชุด | 4422 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
4.4.23 สายสวนและอุปกรณ์สำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardiocentesis) | 02 | ชุด | 4423 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
4.4.24 สายสวนหลอดเลือดแดงเอออร์ต้าใช้เพื่อเพิ่มสมรรถภาพหัวใจ (Intra aortic balloon catheter) | 02 | ชุด | 4424 | 28,000 | 28,000 | 28,000 |
ขาเทียมใต้เข่า (แบบชั่วคราว) BK | 02 | ข้าง | 1,500 | 1,500 | 1,500 | |
ขาเทียมใต้เข่า (แบบแกนนอก) BK | 02 | ข้าง | 7,500 | 7,500 | 7,500 | |
ขาเทียมระดับข้อเท้า (แบบแกนนอก) SYME | 02 | ข้าง | 10,500 | 10,500 | 10,500 | |
ขาเทียมระดับเข่า (แบบแกนนอก) TK | 02 | ข้าง | 21,500 | 21,500 | 21,500 | |
ขาเทียมเหนือเข่า (แบบชั่วคราว) AK | 02 | ข้าง | 2,000 | 2,000 | 2,000 | |
ขาเทียมเหนือเข่า (แบบแกนนอก) AK | 02 | 35,000 | 35,000 | 35,000 | ||
แขนเทียมใต้ศอก (สวยงามใช้งานได้)BE | 02 | ข้าง | 44,000 | 44,000 | 44,000 | |
แขนเทียมเหนือศอก(สวยงามใช้งานได้)AE | 02 | ข้าง | 45,000 | 45,000 | 45,000 | |
เหล็กดามขา (ชนิดสั้น) Short Leg Brace | 02 | ข้าง | 5,000 | 5,000 | 5,000 | |
เหล็กดามขา (ชนิดยาว) Long Leg Brace | 02 | ข้าง | 12,000 | 12,000 | 12,000 | |
สายรัดกันเท้าตก Foot Drop Sling | 02 | ข้าง | 150 | 150 | 150 | |
พลาสติกกันเท้าตก | 02 | ข้าง | 1,500 | 1,500 | 1,500 | |
พลาสติกดาทต้นแขน Humerus fracture brace | 02 | ข้าง | 1,000 | 1,000 | 1,000 | |
สนับข้อเท้า ทูบีกริป | 02 | ตัว | 8609 | 120 | 120 | 120 |
Artificial lens(เลนส์พับได้) | 02 | 2006 | 6,500 | 6,500 | 6,500 | |
Foldable intraocclar lens(เลนส์พับได้) | 02 | 2007 | 3,800 | 3,800 | 3,800 | |
Unfoldable intra lens(เลนส์แข็ง) | 02 | 2007 | 1,200 | 1,200 | 1,200 | |
ZZBSS สายคล้องแขนกันไหล่หลุด(Sh.Bobath Sling | 02 | ข้าง | 8601 | 280 | 280 | 280 |
สานคล้องแขนกันไหล่หลุด(Boath sling) | 02 | ข้าง | 8601 | 200 | 200 | 200 |
อุปกรณ์ประคองข้อเข่าไม่มีแกนด้านข้าง 8 | 02 | กล่อง | 8608 | 500 | 500 | 500 |
Collor No.L ชนิดแข็ง | 02 | SET | 8302 | 415 | 415 | 415 |
Collor No.l ชนิดอ่อน | 02 | SET | 8301 | 329 | 329 | 329 |
ไม้ค้ำยันรักแร้ CRUTCHES | 02 | คู่ | 8705 | 280 | 280 | 280 |
Double Lumen Catheter ชนิด Permanent Catheter | 02 | บาท | 4902 | 8,400 | 8,400 | 8,400 |
อุปกรณ์พยุงข้อศอก(Elbow support)ไม่มีแกน | 02 | กล่อง | 8604 | 100 | 100 | 100 |
เครื่องช่วยฟัง | 02 | 2502 | 0 | 0 | 0 | |
ZZHCL1เฝือกพยุงคอ(Collar)ชนิดปรับได้ แบบ 1 | 02 | ตัว | 8302 | 250 | 250 | 250 |
ZZHCL2เฝือกพยุงคอ(Collar) ชนิดแข็ง | 02 | ตัว | 8303 | 200 | 200 | 200 |
อุปกรณ์พยุงฝ่าเท้าสำเร็จรูป 2 (heel cush | 02 | คู่ | 8609 | 1,100 | 1,100 | 1,100 |
ZZHKS อุปกรณ์ประคองข้อเข่าแบบปรับมุมได้ | 02 | ตัว | 8518 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
อุปกรณ์พยุงฝ่าเท้าชนิดสำเร็จรูป 1(Bonesp | 02 | คู่ | 8609 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
อุปกรณ์พยุงส้นเท้าและฝ่าเท้า ชนิดหล่อพิเศษ | 02 | ข้าง | 8610 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
ZZJWBเฝือกพยุงตัว (Jewett brace) | 02 | ตัว | 8305 | 2,000 | 2,000 | 2,000 |
ZZKBอุปกรณ์พยุงข้อเข่าไม่มีแกนด้านข้าง4 | 02 | กล่อง | 8608 | 390 | 390 | 390 |
ZZKOHอุปกรณ์พยุงข้อเข่ามีแกนด้านข้าง 3 | 02 | กล่อง | 8607 | 1,980 | 1,980 | 1,980 |
ZZKOH2อุปกรณ์พยุงข้อเข่ามีแกนด้านข้าง3 | 02 | ข้าง | 8607 | 1,400 | 1,400 | 1,400 |
สนับเข่า | 02 | 2,180 | 2,180 | 2,180 | ||
ZZKSAอุปกรณ์พยุงข้อเข่ามีแกนด้านข้าง 1 | 02 | กล่อง | 8607 | 900 | 900 | 900 |
อุปกรณ์พยุงข้อเข่าแบบไม่มีแกนด้านข้าง5 | 02 | ตัว | 8608 | 320 | 320 | 320 |
ZZKSOPอุปกรณ์พยุงข้อเข่าไม่มีแกนด้านข้าง6 | 02 | ตัว | 8608 | 380 | 380 | 380 |
อุปกรณ์พยุงฝ่าเท้าสำเร็จรูป(Long. Arch) | 02 | 660 | 660 | 660 | ||
เฝือกพยุงเอว(Lumbar Support) | 02 | ตัว | 8307 | 700 | 700 | 700 |
ZZLSP2เฝือกพยุงระดับเอว (Lumbosacral sopport)2 | 02 | กล่อง | 8307 | 800 | 800 | 800 |
ZZLSSPเฝือกพยุงระดับเอว(LumboSacral Support) | 02 | ตัว | 8307 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
M-Sling | 02 | 150 | 150 | 150 | ||
ZZNTLBเฝือกพยุงลำตัว (Knight taylor brace) | 02 | ตัว | 8305 | 1,600 | 1,600 | 1,600 |
ZZOCHP แผ่นประคบร้อน-เย็น ใหญ่ | 02 | กล่อง | 260 | 260 | 260 | |
ZZPC ไม้เท้า 1 ปุ่ม | 02 | อัน | 8703 | 190 | 190 | 190 |
ZZPL1 รอกเดี่ยวติดผนังแบบแขวน | 02 | อัน | 150 | 150 | 150 | |
ZZPL2 รอกเดี่ยวแบบตะขอเกี่ยว | 02 | อัน | 150 | 150 | 150 | |
ZZPL3 รอกเดี่ยวติดผนังสำหรับผู้ใช้ที่มีรน้ำหนักเบา | 02 | อัน | 200 | 200 | 200 | |
ZZPL4 รอกเดี่ยวติดผนังสำหรับผู้ใช้ที่มีน้ำหนักมาก | 02 | อัน | 250 | 250 | 250 | |
ZZPL5 รอกคู่ติดผนังสำหรับผู้ใช้ที่มีน้ำหนักเบา | 02 | อัน | 300 | 300 | 300 | |
ZZPL6 รอกคู่ติดผนังสำหรับผู้ใช้ที่มีน้ำหนักหนัก | 02 | อัน | 350 | 350 | 350 | |
ZZPLDPเฝือกพยุงคอ ชนิด 2หรือ4 ขา(Philadelphia) | 02 | ตัว | 8304 | 2,300 | 2,300 | 2,300 |
ZZPTSอุปกรณ์พยุงข้อเข่าไม่มีแกนด้านข้าง7 | 02 | ข้าง | 8608 | 200 | 200 | 200 |
เฝือกพยุงหลัง(เฝือกรัดหน้าอ;Rib Belt) | 02 | ตัว | 700 | 700 | 700 | |
สนับข้อเท้าฟูทูโร ปรับแรงดึงได้ | 02 | กล่อง | 360 | 360 | 360 | |
ZZSCLเฝือกพยุงคอ(Collar)ชนิดอ่อน | 02 | ตัว | 8301 | 250 | 250 | 250 |
สนับเข่าฟูทูโร เปิดสะบ้า | 02 | กล่อง | 660 | 660 | 660 | |
ZZSOMIเฝือกพยุงคอชนิด 4 ขา(S.O.M.I Brrace)เบิกไม่ได้ | 02 | ตัว | 8304 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
เฝือกพยุงคอชนิด4ขา (S.O.M.I brace) | 02 | ตัว | 8304 | 2,100 | 2,100 | 2,100 |
อุปกรณ์ประคองข้อมือแบบดามข้อมือซ้าย | 02 | กล่อง | 580 | 580 | 580 | |
โลหะ/พลาสติกดามข้อมือผู้ใหญ่ | 02 | กล่อง | 600 | 600 | 600 | |
ZZTC ถุงน่องรัดต้นขาและน่อง | 02 | กล่อง | 8608 | 220 | 220 | 220 |
Tracheostomy Tube No.8 (โลหะเงิน) | 02 | SET | 3005 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
Tracheostomy Tube No.7 (โลหะเงิน) | 02 | SET | 3005 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
Tracheostomy Tube No.9 (โลหะเงิน) | 02 | SET | 3005 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
Tracheostomy Tube No.6 (โลหะเงิน) | 02 | SET | 3005 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
Tracheostomy Tube No.5 (โลหะเงิน) | 02 | SET | 3005 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
Tracheostomy Tube No.4 (โลหะเงิน) | 02 | SET | 3005 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
Tracheostomy (ของเด็ก)No.0 - 4 | 02 | SET | 3005 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
อุปกรณ์พยุงข้อศอกมีแกนด้านข้าง | 02 | กล่อง | 8603 | 425 | 425 | 425 |
อุปกรณ์พยุงข้อศอกไม่มีแกนด้านข้าง 2 | 02 | อัน | 8604 | 260 | 260 | 260 |
อุปกรณ์พยุงข้อเข่าไม่มีแกนด้านข้าง1 | 02 | กล่อง | 8607 | 110 | 110 | 110 |
Tenckhoff catheter ชนิดตรง | 02 | บาท | 2,800 | 2,800 | 2,800 | |
Tenckhoff catheter ชนิดก้นหอย | 02 | บาท | 3,700 | 3,700 | 3,700 | |
ZZTLBเฝือกพยุงลำตัว (Taylor brace) | 02 | ตัว | 8305 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
เฝือกพยุงหลัง/เฝือกกระดูกสันหลัง | 02 | กล่อง | 700 | 700 | 700 | |
ไม้เท้าอลูมิเนียม3ขา 3Point cane | 02 | อัน | 8704 | 600 | 600 | 600 |
สายต่อเข้าช่องท้อง Transfer Set | 02 | 1,918 | 1,918 | 1,918 | ||
อุปกรณ์พยุงข้อเข่าไม่มีแกนด้านข้าง 3 | 02 | กล่อง | 8608 | 120 | 120 | 120 |
อุปกรณ์ในการประคองข้อมือ | 02 | กล่อง | 8611 | 70 | 70 | 70 |
อุปกรณ์ประคองข้อมือแบบรัดข้อมือ | 02 | กล่อง | 250 | 250 | 250 | |
เครื่องช่วยเดินชนิด4ขา ยกได้ (Walker) | 02 | อัน | 8701 | 700 | 700 | 700 |
ZZTWR อุปกรณ์พยุงข้อมือ (Wrist Support) | 02 | กล่อง | 8611 | 90 | 90 | 90 |
Long leg cast | 02 | ครั้ง | 800 | 800 | 800 | |
4.4.11 ขดลวดสำหรับปิดรูรั่ว (Coil) | 02 | ชุด | 4411 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
4.5.1 เครื่องช่วยการเต้นของหัวใจถาวรชนิดกระตุ้นหัวใจห้องเดียว (Single chamber pacemaker) | 02 | ชุด | 4501 | 50,000 | 50,000 | 50,000 |
4.5.10 สายเครื่องกระตุกไฟฟ้าหัวใจอัตโนมัติ (Implantable cardioverter-defibrillator lead) | 02 | ชุด | 4510 | 100,000 | 100,000 | 100,000 |
4.5.11 แผ่นปิดหน้าอกเพื่อรับหรือปล่อยไฟฟ้าในการกระตุ้นหัวใจ (Disposable defibrillation electrode,dis | 02 | จุด | 4511 | 3,000 | 3,000 | 3,000 |
4.5.2 เครื่องช่วยการเต้นของหัวใจถาวรชนิดกระตุ้นหัวใจห้องเดียวปรับอัตราการเต้นอัตโนมัต (Rate responsi | 02 | ชุด | 4502 | 60,000 | 60,000 | 60,000 |
4.5.3 เครื่องช่วยการเต้นของหัวใจถาวรชนิดกระตุ้นหัวใจสองห้องต่อเนื่องกัน (Dual chamber pacemaker) | 02 | ชุด | 4503 | 80,000 | 80,000 | 80,000 |
4.5.4 เครื่องช่วยการเต้นของหัวใจถาวรชนิดกระตุ้นหัวใจสองห้องต่อเนื่องกันปรับอัตราากรเต้นอัตโนมัต (Dua | 02 | ชุด | 4504 | 90,000 | 90,000 | 90,000 |
4.5.5 เครื่องช่วยการเต้นของหัวใจชนิดกระตุ้นหัวใจห้องล่างสองห้องพร้อมกัน (Resynchronization pacemaker | 02 | ชุด | 4505 | 200,000 | 200,000 | 200,000 |
4.5.6 เครือ่งกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจอัตโนมัติ (Implantaber cardioverter-defibrillator lead) | 02 | ชุด | 4506 | 200,000 | 200,000 | 200,000 |
4.5.7 สายเครื่องช่วยกระตุ้นหัวใจชนิดถาวร | 02 | ชุด | 4507 | 15,000 | 15,000 | 15,000 |
4.5.8 สายเครื่องช่วยกระตุ้นหัวใจชนิดชั่วคราว | 02 | ชุด | 4508 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
4.5.9 สายกระตุ้นหัวใจ้หองล่างซ้ายพร้อมอุปกรณ์การใส่ (Coronary sinus pacing lead) | 02 | ชุด | 4509 | 70,000 | 70,000 | 70,000 |
4.6.1 สายสวนหัวใจเพื่อการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าภายในห้องหัวใจ (Multipolar electrode catheter) | 02 | ชุด | 4601 | 16,000 | 16,000 | 16,000 |
4.6.2 สายสวนหัวใจเพื่อการรักษาหัะวใจเต้นผปิดจังหวะชนิดธรรมดา (Deflectaber ablation catheter) | 02 | ชุด | 4602 | 28,000 | 28,000 | 28,000 |
4.6.3 สายสวนหัวใจเพื่อการรักษาหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยการสร้างภาพสามมิติในสนามแม่เหล็ก (CARTO catheter) | 02 | ชุด | 4603 | 100,000 | 100,000 | 100,000 |
4.6.4 สายสวนหัวใจเพื่อการวิเคราะห์คลื่นไฟฟ้าภายในหัวใจรูปปวงบาศก์ (LASSO catheter) | 02 | ชุด | 4604 | 60,000 | 60,000 | 60,000 |
4.6.5 สายต่อสายสวนหัวใจเพื่อรับคลื่นไฟฟ้าภายในหัวใจ (Connecting cable for multi-electrode catheter) | 02 | ชุด | 4605 | 5,000 | 5,000 | 5,000 |
4.7.1 สายสวนนำเข้าหลอดเลือด (Introducer shrath) | 02 | ชุด | 4701 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
4.7.2 อุปกรณ์ซ่อมปิดหลอดเลือด (Vascular closure device) | 02 | ชุด | 4702 | 9,000 | 9,000 | 9,000 |
4.7.3 ท่อนำสายหัวใจชนิด 3 รู (Triple lumen guide insertion kit) | 02 | ชุด | 4703 | 59,000 | 59,000 | 59,000 |
4.7.4 สายสวนหลอดเลือดนำทางสำหรับการขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (Peripheral guiding catheter) | 02 | ชุด | 4704 | 7,000 | 7,000 | 7,000 |
4.7.5 สายลวดนำสายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (Peripheral angioplasty guide wire) | 02 | ชุด | 4705 | 4,000 | 4,000 | 4,000 |
4.8.1 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลายด้วยบอลลูน (Peripheral balloon dilatation catheter หรือ | 02 | ชุด | 4801 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
4.8.2 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลายด้วยขดลวด (Peripheral stent) | 02 | ชุด | 4802 | 50,000 | 50,000 | 50,000 |
4.8.3 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลายด้วยขดลวดหุ้มกราฟต์ (Peripheral stent graft) | 02 | ชุด | 4803 | 100,000 | 100,000 | 100,000 |
4.8.4 สายสวนเพื่อการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าด้วยขดลวดหุ้มกราฟต์ (Aortic stent grsft) | 02 | ชุด | 4804 | 280,000 | 280,000 | 280,000 |
4.8.5 สายสวนเส้นเลือดอุดตัน แบบล้างเส้นเลือด | 02 | เส้น | 4805 | 1,200 | 1,200 | 1,200 |
Fogaty (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | เส้น | 4806 | 1,600 | 1,600 | 1,600 |
4.9.1 ชุดให้สารละลายอาหารทางหลอดเลือด (Hyperalimentation) | 02 | ชุด | 4901 | 300 | 300 | 300 |
4-D Ultrasound, diagnostic of fetal anomalies, breast biopsy | 02 | ครั้ง | 43003 | 2,500 | 2,500 | 2,500 |
5.1.1 สายให้อาหารผ่าน่รูจมูกสู่กระเพาะอาหาร (Nasogastric tube) ระยะยาว | 02 | เส้น | 5101 | 300 | 300 | 300 |
Gastrostomy tube (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | เส้น | 5102 | 300 | 300 | 300 |
5.1.3 ชุดสายสวนกระเพาะอาหารแบบใส่ป่านกล้อง(Percutaneous endoscopic gastrostomy:PEG set) | 02 | อัน | 5103 | 5,400 | 5,400 | 5,400 |
5.1.47 สายให้อาหารผ่านรูจมูกสู่ลำไส้เล็ก (Nasojejunostomy, NJ tube) |
02 | เส้น | 5104 | 2,700 | 2,700 | 2,700 |
5.1.5 ชุดถุงให้อาหารทางสายยาง | 02 | ชุด | 5105 | 200 | 200 | 200 |
5.2.1 ชุดยางรัดเส้นเลือดขอดในหลอดอาหาร (Esophageal variceal band ligator) CDH | 02 | ชุด | 5201 | 4,500 | 4,500 | 4,500 |
5.2.2 Sengstaken-blakemore tube (TRT) | 02 | เส้น | 5202 | 3,500 | 3,500 | 3,500 |
5.3.1 อุปกรณ์ขยายท่อน้ำดี (Biliary dilator) | 02 | เส้น | 5301 | 4,500 | 4,500 | 4,500 |
5.3.2 ท่อระบายน้ำดีชนิดพลาสติก (Biliary and pancreatic duct stent Plstic type) | 02 | อัน | 5302 | 1,300 | 1,300 | 1,300 |
5.3.3 ท่อระบายน้ำดี ชนิดโลหะ (Biliary stent: Self expandable metal stent) | 02 | อัน | 5303 | 20,000 | 20,000 | 20,000 |
5.3.4 ท่อระบายน้ำดีชนิดมีปลายเปิดทางจมูก (Naso biliary tube) | 02 | อัน | 5304 | 2,200 | 2,200 | 2,200 |
Biliary T-tube (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | เส้น | 5305 | 400 | 400 | 400 |
5.4.1 แปรงเก้ลเซลล์ในท่อน้ำดีแบบมีลวดนำ (Brush cytology catheter) | 02 | เส้น | 5401 | 2,700 | 2,700 | 2,700 |
5.5.1 เครื่องมือตัดต่อลำไล้อัตโนมัติแบบวงกลม | 02 | อัน | 5501 | 14,150 | 14,150 | 14,150 |
5.5.2 เครื่องมือเย็บลำไส้อัตโนมัติ | 02 | อัน | 5502 | 7,400 | 7,400 | 7,400 |
5.5.3 เครื่องมือเย็บลำไส้อัตโนมัติ แบบปรับหัวได้ | 02 | อัน | 5503 | 8,000 | 8,000 | 8,000 |
วัสดุสิ้นเปลืองการผ่าตัดด้วยกล้อง | 02 | ราย | 5601 | 18,000 | 18,000 | 18,000 |
5.6.2 ผนังกั้นระหว่างช่องทางเดพินหายใจและทางเดินอาหาร | 02 | อัน | 5602 | 600 | 600 | 600 |
5.6.3 ท่อใส่เข้าท้องสำหรับฟอกเลือดแทนไต แบบชั่วคราว | 02 | ชุด | 5603 | 250 | 250 | 250 |
5.6.6 สายต่อท่อใส่เข้าท้องแบบถาวรกับถุงน้ำยาแบบธรรมดา (Transferred set) | 02 | ชุด | 5606 | 300 | 300 | 300 |
5.7.1 ถุงเก็บสิ่งขับถ่ายจากลำไส้ (Colostomy bag) ชนิดใช้ระยะยาว แบบมีเข็มขัด | 02 | ถุง | 5701 | 500 | 500 | 500 |
Colostomy bag (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | ถุง | 5702 | 50 | 50 | 50 |
5.7.3 แป้นปิดรอบลำไส้ ((Colostomy flange) | 02 | อัน | 5703 | 140 | 140 | 140 |
5.7.4 แผ่นปิดรักษาแผลเปื่อย | 02 | ชิ้น | 5704 | 460 | 460 | 460 |
สาย U-cath (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | เส้น | 6001 | 3,700 | 3,700 | 3,700 |
สาย PCN (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | เส้น | 6002 | 3,700 | 3,700 | 3,700 |
6.0.3 สายสวนปัสสาวะ ชนิดใช้กับกระเพาะปัสสาวะ ผ่านทางหน้าท้อง | 02 | เส้น | 6003 | 900 | 900 | 900 |
6.0.4 ชุดเจาะปัสสาวะทางหน้าท้อง (Trocar percutaneous cystostomy set) | 02 | ชุด | 6004 | 700 | 700 | 700 |
6.0.5 ชุดเจาะไตเพื่อนำน้ำปัสสาวะออกจากไต (percutaneous neprostopmy set) ชุด PCN | 02 | ชุด | 6005 | 3,100 | 3,100 | 3,100 |
6.1.1 ตัวกรองไตเทียม (Dialyzer) แบบธรรม | 02 | ชุด | 6101 | 900 | 900 | 900 |
6.1.2 ตัวกรองไตเทียม (Dialyzer) ประสิทธิภาพสูง | 02 | ชุด | 6102 | 1,900 | 1,900 | 1,900 |
6.1.3 ตัวกรองแบบพิเศษดูดซับสารพิษ (Hemoperfusion catridge) ชนิดผงถ่าน | 02 | ชุด | 6103 | 11,000 | 11,000 | 11,000 |
6.1.4 ตัวกรองแบบพิเศษดูดขับสารพิษ (Hemoperfusion catridge) ชนิดเรซิน | 02 | ชุด | 6104 | 25,000 | 25,000 | 25,000 |
สาย DJ stent (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | ชุด | 6201 | 7,200 | 7,200 | 7,200 |
Fascial dilatior (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | ชุด | 6202 | 700 | 700 | 700 |
Stone basket (สิทธิ์เบิกได้) | 02 | ชุด | 6203 | 7,500 | 7,500 | 7,500 |
6.2.4 เข็มเจาะชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก (Prostatic biopsy needle) | 02 | ชุด | 6204 | 1,100 | 1,100 | 1,100 |
V.P. shunt | 02 | 3,000 | 3,000 | 3,000 | ||
2113 Vitrectomy set | 02 | ชุด | 2113 | 9,000 | 9,000 | 9,000 |
SD : พิมพ์ปาก | 02 | อัน | 3,000 | 3,000 | 3,000 | |
RB (mental) 1-2 ซี่ : พิมพ์ปาก | 02 | 2,500 | 2,500 | 2,500 | ||
ใส่ครอบฟันเหล็กไร้สนิม (SSC) | 02 | ซี่ | 950 | 950 | 950 | |
Crown : ตรวจและพิมพ์ study cast | 02 | 0 | 0 | 0 | ||
Bridge : ตรวจและพิมพ์ study cast | 02 | 0 | 0 | 0 | ||
ฟันเทียมทั้งปาก ฐานอคริลิก, กรณี 2 ชิ้น:visit primary impression | 02 | ชิ้น | 6,000 | 6,000 | 6,000 | |
RPD 6 ซี่ : พิมพ์ปาก and tooth prep | 02 | ชิ้น | 4,000 | 4,000 | 4,000 | |
TP (ฟันปลอมถอดได้ฐานอคริลิค) 1-5 ซี่ | 02 | ชิ้น | 1,500 | 1,500 | 1,500 | |
TP มากกว่าหรือเท่ากับ 7 ซี่ : พิมพ์ปาก | 02 | ชิ้น | 2,400 | 2,400 | 2,400 | |
CD : Recheck | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
RB (metal) : recheck | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
Crown non preeious : final prep and impression | 02 | ซี่ | 4,000 | 4,000 | 4,000 | |
Crown : temporary fixation | 02 | ซี่ | 0 | 0 | 0 | |
Bridge 2 unit non precious : กรอและพิมพ์ | 02 | ยูนิต | 8,000 | 8,000 | 8,000 | |
Bridge : temporary fixation | 02 | ยูนิต | 0 | 0 | 0 | |
เดือยฟันชนิดเหวี่ยง :canal prep and impression | 02 | ชิ้น | 1,000 | 1,000 | 1,000 | |
SD : Final impression | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
SD : Try in BB | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
SD : Try in teeth | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
CD : Final impression | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
SD : Try in BB | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
CD : Try in teeth | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
RPD มากกว่า 5 ซี่ : Try in BB + FW | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
TP มากกว่า 5 ซี่ : Try in BB | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
TP 1-5 ซี่ : Insert | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
RPD 1-5 ซี่ : insert | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
RB (metal) : insert | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
TP มากกว่า 5 ซี่ : Insert | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
SD : Insert | 02 | ชิ้น | 0 | 0 | 0 | |
Crown : permanent fixation | 02 | ซี่ | 0 | 0 | 0 | |
Permanent fixation | 02 | ยูนิต | 0 | 0 | 0 | |
เดือยฟันสำเร็จรูป : Fixation | 02 | ราก | 1,500 | 1,500 | 1,500 | |
เดือยฟันชนิดเหวี่ยง : fixation | 02 | ราก | 0 | 0 | 0 | |
Crown Gold : final prep and impression | 02 | ซี่ | 8,000 | 8,000 | 8,000 | |
Bridge 3 unit non precious : กรอและพิมพ์ | 02 | unit | 12,000 | 12,000 | 12,000 | |
ZZCT1 ไม้ค้ำยัน | 02 | คู่ | 8705 | 350 | 350 | 350 |
ZZWK เครื่องช่วยเดินชนิด 4 ขา | 02 | อัน | 8701 | 700 | 700 | 700 |
เสริมรองเท้า | 02 |